苏州职工、居民医保4大差别！

论坛巡视员

在苏州职工医保和居民医保

有什么区别？

小编从参保到缴费再到待遇

为大家细分出了它们两个的区别

赶紧一起来看一看吧！

一、参保对象不同

01
职工医保：

参保对象是有单位的职工，主要是党政机关，企事业单位，民营经济和个体工商业者的职工，以及灵活就业者;

02
居民医保：

主要面向没有工作单位的城乡居民，参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保人群，老年居民，在校大学生等。

二、缴纳基数不同

01职工医保：

1、自2024年1月起，职工基本医疗保险、生育保险月缴费工资基数下限暂按4494元执行，缴费工资基数上限暂按24042元执行；

2、大额医疗费用社会共济基金，按每人每月5元的标准缴纳；

3、医保退休一次性补足年限月补缴基数，暂按7490元执行；

4、缴费比例为：用人单位7%；单位职工2%+5元/月的大额共济保费。

02居民医保

2025苏州市城乡居民基本医疗保险缴费标准

三、门诊待遇不同

01职工医保

✅起付标准：

在职职工为600元

职工退休为400元

✅统筹限额：13000元(其中C级医疗机构和药店限额3000元)

✅结付比例：

在职职工：一级医院及基层医疗机构按80%结付级医院按75%结付，三级医院按60%定点零售药店60%结付

职工退休：一级医院及基层医疗机构按按90%结付，二级医院按85%结付，三级医院按70%，定点要售药店70%结付。

02居民医保

✅起付标准：老年居民、其他居民、少年儿童、在校学生不设起付标准

✅统筹限额：1200元

✅报销标准：

①老年居民、其他居民

一级医院及基层定点医疗机构，报销比例为65%；

二级医院，报销比例为40%；

三级医院、报销比例为35%。

②少年儿童、在校学生

各级定点医疗机构，报销比例为65%

四、住院报销不同

01起付标准

图源：苏州医保（下同）

02结算比例

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路过，学习下

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不知该说些什么。。。。。。就是谢谢